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【疑難解惑篇】指南說蒽環類藥物之間的關系是這樣的!
作者:Tanmiaomiao

蒽環類藥物,廣泛應用于治療血液系統惡性腫瘤和實體腫瘤(如白血病、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌軟組織肉瘤、卵巢癌等);可以和靶向藥物及其他化療藥物聯合使用,且以蒽環類藥物為基礎的聯合治療通常是一線治療的標準方案;目前我們常用的蒽環類藥物主要包括阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素和阿克拉霉素等;近期,小編總是被大家問到一個問題:不同蒽環類藥物更換時可有劑量參考標準?

今天我們就來探討這個問題。其實早在蒽環類藥物心臟毒性防治指南(2013版)中已經給我們了一個提示。


指南中曾經指出,針對蒽環類藥物,多數患者在使用之后都有出現心肌損傷,且隨時間延長更加明顯,數年后超過50%患者可出現左室組織和功能亞臨床心臟超聲變化;蒽環類藥物的慢性和遲發性心臟毒性與累積劑量一般呈現正相關的關系,常用蒽環類藥物最大累積劑量如下:

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針對蒽環類藥物導致心臟毒性的劑量換算,得出下表:

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蒽環類藥物導致心臟毒性現有證據揭示與產生的自由基直接相關,螯合鐵離子后觸發氧自由基,尤其是羥自由基的生成,導致心肌細胞膜脂質過氧化和心肌線粒體DNA的損傷;目前,臨床上主要是根據美國紐約心臟協會(NYHA)關于心臟狀態的分類評估或不良事件評定標準(CTC AE4.0)進行心臟毒性分級的評定。

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為了更好的檢測患者的心臟功能,現將蒽環類藥物相關心臟毒性檢測方法進行匯總如下:

目前廣泛應用于臨床的多種無創性監測方式,主要是用于監測心功能變化,如超聲心動圖和MU-GA等,但是通常只能在較為晚期階段檢測出心臟毒性。心內膜心肌活檢(EMB)是公認地評估蒽環類心臟毒性最敏感、最特異的方法,但是因為是有創性檢查和技術要求高,臨床應用受到極大的限制。因此,積極有效的檢測患者的心臟功能變化,可以有助于指導臨床用藥、優化治療方案,在不影響抗腫瘤療效的同時,使心臟毒性的發生率和程度降到最低。

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同時,一旦出現蒽環類藥物所引發的心衰,臨床上可使用beta-受體阻滯劑對癥治療,除此之外,再應用蒽環類藥物之前,可以預防性使用右丙亞胺,預防毒性的產生。右丙亞胺與蒽環的劑量比為10~20:1。


小編寄語

總結

蒽環類藥物,臨床應用廣泛,治療前充分評估治療獲益和潛在風險;全面了解患者的器官功能和腫瘤情況,了解藥物的代謝、作用機制、相互作用及毒副作用,并與患者充分溝通,權衡利弊,密切監測,積極應用;可以更好的知道臨床合理用藥。

本推文除了解決大家密切關注的蒽環類藥物劑量換算問題,還附帶說明了蒽環類藥物最大累積劑量、心臟功能分級及心臟毒性的檢測方法和預防處理措施,希望可以為蒽環類藥物的臨床使用帶來一定的幫助。

參考文獻:

蒽環類藥物心臟毒性防治指南(2013年版)


關鍵詞:蒽環類藥物,心臟毒性
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